| |
Blue 8080% Coinsurance |
Blue 9090% Coinsurance |
Blue 100100% Coinsurance |
| 핵심 급여 Core Benefits |
| 공제액Deductible · In-Network |
$500 |
$100 |
$0 ◆ |
| 공제액Deductible · Out-of-Network |
$750 |
$500 |
$200 ◆ |
| 연간 최대 보장Maximum per policy year |
Unlimited무제한 |
Unlimited무제한 |
Unlimited무제한 |
| 본인부담 상한Out-of-pocket maximum · In-Network |
$7,000OON $14,000 |
$6,000OON $12,000 |
$5,000 ◆OON $10,000 |
| 공동부담Coinsurance · In-Network |
80%OON 70% |
90%OON 70% |
100% ◆OON 70% |
| 기왕증 대기기간Pre-existing condition |
대기 없음학생 / 부양 24개월 |
대기 없음학생 / 부양 24개월 |
대기 없음학생 / 부양 24개월 |
| 예방접종·건강검진Vaccine & Physical Exam |
✓In-Net 100% |
✓In-Net 100% |
✓In-Net 100% |
| 진료실 방문 CopayCopay — Office visit · Physician / Specialist |
$25 |
$25 |
$25 |
| 응급실 CopayCopay — ER · 입원 시 면제 |
$150 |
$150 |
$150 |
| 보건소 / 긴급진료 CopayCopay — SHC / Urgent Care · SHC / Urgent Care |
$0 / $50 |
$0 / $50 |
$0 / $50 |
| 처방약Prescription Drugs |
$10 / $30 / $50Tier 1 / 2 / 3 |
$10 / $30 / $50Tier 1 / 2 / 3 |
$10 / $30 / $50Tier 1 / 2 / 3 |
| 추가 주요 급여 Other Key Benefits |
| 입원 / 병실Hospitalization |
✓80% |
✓90% |
✓100% |
| 중환자실 (ICU/심장)ICU / Cardiac |
✓ |
✓ |
✓ |
| 수술 급여 (명시)Surgical Benefits |
✓80% |
✓90% |
✓90% |
| 재건 수술Reconstructive Surgery |
✓ |
✓ |
✓ |
| 입원 재활Inpatient Rehabilitation |
✓45일 |
✓45일 |
✓45일 |
| 출산Maternity |
✓80% |
✓90% |
✓100% |
| 선택적 낙태Elective Abortion |
✓$1,500 |
✓$1,500 |
✓$1,500 |
| 정신건강Mental Health |
✓80% |
✓90% |
✓100% |
| 물리치료Physical / Therapeutic |
✓12회 |
✓12회 |
✓12회 |
| 암 / 종양Cancer & Oncology |
✓80% |
✓90% |
✓100% |
| AIDS / HIV / 성병AIDS · HIV · STD |
✓80% |
✓90% |
✓100% |
| 알코올 / 약물 재활Alcohol / Substance |
✓80% UCR |
✓90% UCR |
✓100% UCR |
| 대체의학 (카이로/침)Chiro / Acupuncture |
✓$500 |
✓$500 |
✓$500 |
| 가정간호 / 호스피스Home Health / Hospice |
✓호스피스 45일 / $5,000 |
✓호스피스 45일 / $5,000 |
✓호스피스 45일 / $5,000 |
| 장기이식Organ / Transplant |
✗ |
✗ |
✗ |
| 선천성질환 / 재활치료Congenital / Habilitative |
✗ |
✗ |
✗ |
| 알레르기 / 자발적 HIV 검사Allergy / HIV Screening |
✗ |
✗ |
✗ |
| 소아 치과 / 안과Pediatric Dental / Vision |
✗ |
✗ |
✗ |
| 응급 치과 (사고성)Emergency Dental |
✓$250/치아 · $1,000 |
✓$250/치아 · $1,000 |
✓$250/치아 · $1,000 |
| 완화 치과 (급성 통증)Palliative Dental |
✓$600 |
✓$600 |
✓$600 |
| 레저 / 아마추어 스포츠Recreational Sports |
✓80% |
✓90% |
✓100% |
| 의료 후송 / 송환 / 유해송환Evacuation / Repatriation |
✓100% |
✓100% |
✓100% |
| 세 티어 공통 면책 Excluded in all three tiers |
| 성전환·성별위화감(Gender Identity/Dysphoria) · 미용/선택 성형 · 난임/불임(IVF)·불임수술 · 시력교정·안경·라식(소아 안과 제외) · 치과(사고성/소아 제외) · 보청기 · 비만/체중감량 치료 · 금연 치료 · 수면검사(수면무호흡) · 성기능장애 · 유전자 검사 · 유방축소 · 여행용 예방접종 · 경쟁성·위험 스포츠(대학 대표팀·클럽 경기, 스카이다이빙, 스쿠버 30m초과 등)·오토바이 · 전쟁·테러 · 본국 내 진료(스케줄 초과분) · 가족 제공 진료 · 타 보험/정부 보상 대상 비용 |