| 질병/상해사고당 최대보상한도 | $100,000 |
| 협약병의원내 공동보험 | 80% |
| 비협약병의원 공동보험 | 60% |
| 협약병의원내 본인최대지불한도액 | Unlimited |
| 응급실 자기부담금(입원시 면제) | $350 |
| 학생건강센터 자기부담금 | $5 |
| 전문의진료 자기부담금 | $50 |
| 입원시 자기부담금 | $0 |
| 기왕증 면책기간 | 80% UCR-Up to $25,000 for emergency care and stabilization only |
| 예방치료 | N/A |
| 의료후송 및 유해송환 | 80% UCR-Up to $50,000 |
| 긴급의료후송 | 80% UCR-Up to $50,000 |
| 유해송환 | 80% UCR-Up to $25,000 |